醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，為持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，我市將嚴(yán)厲打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幤?、違規(guī)超量開藥、藥店陰陽價格欺詐、醫(yī)保套刷目錄外商品和騙取生育津貼等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤，F(xiàn)面向社會公開征集相關(guān)問題線索，有關(guān)事項公告如下。
一、征集線索范圍
（一）倒賣醫(yī)?；亓魉?
1.偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費(fèi)”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品；
2.藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄、藥販子、卡販子欺詐騙保；
3.其他通過倒賣藥品騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。
（二）違規(guī)超量開藥
1.遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；
2.違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形；
3.涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；
4.與職業(yè)騙保團(tuán)伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥的人員線索；
5.其他違規(guī)超量開藥騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。
（三）陰陽價格欺詐
1.同一藥品明確標(biāo)價不同，醫(yī)保結(jié)算價高于現(xiàn)金支付價；
2.僅向用現(xiàn)金支付的非參?；颊咛峁┓道?、折扣、滿減等優(yōu)惠，導(dǎo)致醫(yī)?；颊邔?shí)際支付成本更高；
3.藥品的實(shí)際標(biāo)價與醫(yī)保結(jié)算單據(jù)上的金額不符，醫(yī)保結(jié)算金額高于店內(nèi)公示的價格；
4.對于納入集中帶量采購的“集采藥品”，銷售價格高于政策允許的范圍。
（四）醫(yī)保套刷目錄外商品欺詐
1.將醫(yī)保個人賬戶余額違規(guī)兌換現(xiàn)金，或充值到如會員卡等其他賬戶；
2.用醫(yī)保目錄外的藥品、耗材、生活用品（如化妝品）、營養(yǎng)保健品或其他物品，串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目進(jìn)行銷售和結(jié)算；
3.為參保人員購買非醫(yī)療物品（如營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等）提供刷卡便利，實(shí)質(zhì)上是套取醫(yī)?；?；
4.偽造處方、票據(jù)或藥品銷售記錄，虛構(gòu)未實(shí)際發(fā)生的交易，使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算。
（五）生育津貼騙保
1.參保單位及個人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保；
2.參保單位及個人虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參?！彬_保；
3.參保單位及個人虛報繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”騙保；
4.其他欺詐騙取生育津貼的行為。
二、征集線索要求
相關(guān)線索應(yīng)盡可能提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。
問題線索舉報人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，反映問題要客觀真實(shí)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)，嚴(yán)禁借舉報名義對他人誣告、陷害。反映問題線索需明確反映對象、發(fā)生時間、相關(guān)問題，并請注明真實(shí)姓名和聯(lián)系方式，將依法保護(hù)舉報人的相關(guān)信息和合法權(quán)益。
三、舉報方式
舉報人可以通過來電、來信等方式向呼倫貝爾市醫(yī)療保障部門舉報，我們將嚴(yán)格保護(hù)舉報人員隱私。
各旗市區(qū)舉報電話：
市級 0470-8115893
海拉爾區(qū)0470-8116221
牙克石市0470-2288122
扎蘭屯市0470-3216518
阿榮旗0470-4250816
莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗0470-4680883
鄂倫春自治旗0470-5621008
根河市0470-5239595
額爾古納市0470-6820596
陳巴爾虎旗0470-6718793
新巴爾虎左旗0470-6603817
新巴爾虎右旗0470-6407010
鄂溫克族自治旗0470-8815063
扎賚諾爾區(qū) 0470-6526886
舉報郵箱：
hlbesbzjjgk@163.com
受理時間：
法定工作日9：00—12：00 14：00—17：00
四、舉報獎勵
歡迎社會各界、廣大人民群眾積極主動、客觀真實(shí)反映問題，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。對提供有效線索并經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依規(guī)查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，將按規(guī)定予以獎勵，獎勵金額最高可達(dá)20萬元。
呼倫貝爾市醫(yī)療保障局
2025年10月19日
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