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呼倫貝爾市醫(yī)療保障局

重大行政執(zhí)法決定法制審核制度

第一條 為加強對重大行政執(zhí)法行為的監(jiān)督，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，促進行政機關(guān)依法行政，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政許可法》和《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際工作，制定本制度。

第二條 本制度所稱重大行政執(zhí)法決定法制審核，是指局機關(guān)在作出重大行政執(zhí)法決定之前，由局辦公室對其合法性、適當(dāng)性進行審核的活動。

第三條 重大行政執(zhí)法決定法制審核范圍包括：

（一）追回或者拒付醫(yī)?；?，金額較大的；

（二）醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的；

（三）直接關(guān)系行政相對人或第三人重大權(quán)益，經(jīng)過聽證程序作出行政執(zhí)法決定的；

（四）申請人民法院強制執(zhí)行行政執(zhí)法決定的；

（五）涉嫌犯罪需要移交司法機關(guān)的；

（六）案件涉及多個法律關(guān)系、情況疑難復(fù)雜的；

（七）涉及重大公共利益，可能造成重大社會影響或引發(fā)社會風(fēng)險的；

（八）其他需要審核的重大行政執(zhí)法決定。

第四條 重大行政執(zhí)法決定簽發(fā)前，由基金監(jiān)管科報其分管領(lǐng)導(dǎo)同意后送審。需征求局內(nèi)其他業(yè)務(wù)科室或者其他部門意見的，基金監(jiān)管科應(yīng)當(dāng)在送審前征求意見?；鸨O(jiān)管科應(yīng)當(dāng)預(yù)留法制審核合理時間。

第五條 基金監(jiān)管科在送審時應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）重大行政執(zhí)法決定的調(diào)查終結(jié)報告；

（二）重大行政執(zhí)法決定建議情況說明；

（三）重大行政執(zhí)法決定書代擬稿；

（四）相關(guān)證據(jù)資料（包括相關(guān)書證、物證、照片、視聽資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、現(xiàn)場筆錄等證據(jù)材料）；

（五）經(jīng)聽證或者評估的，還應(yīng)當(dāng)提交聽證筆錄或者評估報告；

（六）其他需要提交的材料。

以上材料根據(jù)重大執(zhí)法決定種類及實際情況提供。基金監(jiān)管科對送審材料的真實性、準(zhǔn)確性、完整性，以及執(zhí)法的事實、證據(jù)、法律適用、執(zhí)法程序的合法性負責(zé)。

重大行政執(zhí)法決定建議情況說明應(yīng)當(dāng)載明認定的事實和認定證據(jù)、依據(jù)等內(nèi)容。超出醫(yī)療保障部門權(quán)限范圍需要移送其他部門或者涉嫌犯罪需要移送司法機關(guān)的，一并提出移送意見。局辦公室認為提交材料不齊全的，基金監(jiān)管科應(yīng)予以補充。

第六條 重大行政執(zhí)法決定法制審核的主要內(nèi)容：

（一）執(zhí)法主體是否合法；

（二）執(zhí)法人員是否具有執(zhí)法資格；

（三）執(zhí)法程序是否合法；

（四）案件事實是否清楚，證據(jù)是否合法充分；

（五）適用法律、法規(guī)、規(guī)章是否準(zhǔn)確，裁量基準(zhǔn)運用是否適當(dāng)；

（六）執(zhí)行是否超越法定權(quán)限；

（七）執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范；

（八）違法行為是否涉嫌犯罪需要移送公安司法機關(guān)；

（九）其他需要審核的內(nèi)容。

第七條 局辦公室在審核過程中可以組織有關(guān)專家、顧問或者委托第三方機構(gòu)研討論證，并邀請基金監(jiān)管科參加；必要時，對復(fù)雜、疑難案件征詢上級部門意見。

第八條 局辦公室在審核過程中，有權(quán)調(diào)閱行政執(zhí)法活動相關(guān)材料；必要時也可以向當(dāng)事人進行調(diào)查，相關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助配合。

第九條 局辦公室對案件進行審核后，根據(jù)不同情況，提出法制審核書面意見：

（一）事實清楚、證據(jù)確鑿充分、定性準(zhǔn)確、適用法律正確、處罰適當(dāng)、程序合法的，提出同意的意見；

（二）主要事實不清、證據(jù)不足的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見；

（三）定性不準(zhǔn)、適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)?，提出糾正意見；

（四）超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出糾正意見。

基金監(jiān)管科應(yīng)根據(jù)局辦公室提出的上述第二項至第四項意見作出相應(yīng)處理后再次進行法制審核。局辦公室對法制審核意見負責(zé)。

第十條 局辦公室在收到送審材料后，應(yīng)在十個工作日內(nèi)審核完畢。因特殊情況需要延長期限的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后延長。

補充材料、專家論證、征詢意見、提請解釋期間不計入審核期限。

第十一條 局辦公室審核完畢，應(yīng)當(dāng)填寫《重大執(zhí)法決定法制審核備案表》，一式二份，一份留存歸檔，一份連同材料移交基金監(jiān)管科。

第十二條 基金監(jiān)管科應(yīng)當(dāng)采納局辦公室的審核意見，并根據(jù)情況對擬作出的重大行政執(zhí)法決定進行修改，同時將重大行政執(zhí)法決定書法制審核意見、代擬稿連同聽取意見情況一并提交局主要負責(zé)人集體討論決定；有異議的應(yīng)當(dāng)與局辦公室協(xié)商溝通，經(jīng)溝通達不成一致意見的，將雙方意見一并報送局主要負責(zé)人集體討論決定。

第十三條 重大行政執(zhí)法決定作出后，由基金監(jiān)管科負責(zé)執(zhí)行并做好立卷歸檔工作，需要備案的按規(guī)定辦理備案手續(xù)。

第十四條 局辦公室結(jié)合法制審核工作實際情況，可以就存在的普遍性問題或者重復(fù)出現(xiàn)的問題對基金監(jiān)管科提出一次性執(zhí)法建議。

第十五條 基金監(jiān)管科的承辦人員、局辦公室的審核人員以及作出行政執(zhí)法決定的負責(zé)人因不履行或者不正確履行職責(zé)，導(dǎo)致行政執(zhí)法決定錯誤，情節(jié)嚴(yán)重的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

第十六條 本制度自印發(fā)之日起施行。